Hormone im Ungleichgewicht – Ursachen, Anzeichen & Wege zurück ins Gleichgewicht

Ein besonders häufiges Beispiel für hormonelles Ungleichgewicht bei Frauen ist das Polyzystische Ovarsyndrom (PCOS). Schätzungsweise 5–15% der Frauen im gebärfähigen Alter sind davon betroffen – PCOS ist damit eine der häufigsten hormonellen Störungen überhaupt. Charakteristisch für PCOS ist ein Überschuss an Androgenen und chronische Zyklusstörungen (meist ausbleibender Eisprung). Schauen wir uns an, was genau dabei passiert.

Die drei klassischen Hauptmerkmale von PCOS sind: Hyperandrogenismus (klinisch oder laborchemisch nachweisbar), seltene oder ausbleibende Ovulationen (dadurch oft Zyklen >35 Tage oder gar keine Periode) und polyzystische Ovarien im Ultraschall (viele kleine Eibläschchen). Zur Diagnose müssen nach gängigen Kriterien zwei dieser drei Merkmale vorliegen. Das Bild kann allerdings sehr unterschiedlich ausfallen – von schlanken Frauen mit nur leichten Zyklusunregelmäßigkeiten bis zu übergewichtigen Frauen mit starker Behaarung und völliger Amenorrhö gibt es viele Abstufungen.

Ursachen und Mechanismen: PCOS ist ein komplexes Zusammenspiel aus genetischer Veranlagung und Lebensstil. Zentral scheint eine Insulinresistenz zu sein: Bei vielen (nicht allen) Betroffenen reagieren die Zellen schlecht auf Insulin, weshalb die Bauchspeicheldrüse mehr Insulin ausschüttet. Insulin wiederum stimuliert die Eierstöcke, vermehrt Androgene zu produzieren. Das Übermaß an Androgenen stört die Follikelreifung – Eibläschen wachsen nicht heran, stattdessen sammeln sich viele kleine unreife Bläschen an (daher „polyzystische“ Ovarien). Es kommt selten zum Eisprung, folglich fehlt auch das Progesteron der zweiten Zyklushälfte – Östrogen hingegen ist relativ im Übermaß (weil viele Follikel ein bisschen Östrogen produzieren, aber nie einen dominanten Follikel zum Eisprung bringen). Diese Östrogendominanz kann zu Verdickung der Gebärmutterschleimhaut und Zwischenblutungen führen, während der Androgenüberschuss die erwähnten Symptome wie Akne und Hirsutismus auslöst. Die erhöhte Insulin- und Androgenlage führt oft auch zu Gewichtszunahme – und mehr viszerales Fettgewebe produziert selbst Entzündungsfaktoren und Hormone, die das Problem verstärken. Man gerät leicht in einen Teufelskreis aus Insulinresistenz, Übergewicht und Hormonchaos.

Es gibt allerdings auch PCOS-Patientinnen ohne Insulinresistenz, insbesondere sehr schlanke Frauen. Bei ihnen stehen eher die Nebennieren im Verdacht, eine vermehrte Androgenproduktion (meist DHEA) zu liefern, oft stressbedingt. PCOS ist also nicht gleich PCOS – individuell kann das Syndrom verschieden „Gesichter“ haben.

Symptome von PCOS: Neben den körperlichen Zeichen (unregelmäßige oder keine Menstruation, Unfruchtbarkeit, Hautprobleme, Haarexzess/hair loss) leiden viele Frauen auch unter den psychischen Belastungen. PCOS kann mit Stimmungsschwankungen, Ängsten, Depressionen und Selbstwertproblemen einhergehen – teils hormonell bedingt, teils als Reaktion auf die physischen Veränderungen. Zudem tragen PCOS-Frauen ein erhöhtes Risiko für Folgeerkrankungen: Langfristig können sich Typ-2-Diabetes, Fettstoffwechselstörungen, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Probleme entwickeln. Deshalb ist es wichtig, PCOS ernst zu nehmen und nicht nur kosmetisch zu betrachten.

Therapieansätze: Die gute Nachricht: Man kann eine Menge tun! Die erste Linie der PCOS-Behandlung ist nahezu immer Lebensstil-Intervention. Bereits eine Gewichtsreduktion von 5–10% (bei Übergewicht) kann genügen, um den Zyklus wieder in Gang zu bringen, weil das Insulin sinkt und die Empfindlichkeit steigt. Ernährung sollte kohlenhydratbewusst (nicht zwingend Low-Carb, aber Qualität vor Quantität), proteinreich und reich an Ballaststoffen sein. Bewegung verbessert direkt die Insulinwirkung in den Muskeln – ideal sind Kombinationen aus Krafttraining (erhöht Muskelmasse, die Zucker verbrennt) und Ausdauer.

Nahrungsergänzungen sind – neben den bereits erwähnten (Vitamin D, Inositol, Omega-3, Zink, Chrom) – beim PCOS sehr beliebt: Beispielsweise helfen Antioxidantien wie Vitamin E und Alpha-Liponsäure, die oft erhöhte oxidative Belastung zu senken. Auch Magnesium (für Insulinsignal und Stressreduktion) und N-Acetylcystein (NAC) werden erforscht. In Studien zeigte NAC positive Effekte auf Zyklusregularität und Eisprungraten, vermutlich durch Verbesserung der Insulinempfindlichkeit ähnlich wie Metformin. Inositol verdient nochmal Hervorhebung: Es gilt mittlerweile als evidenzbasierter Therapiebaustein für PCOS, mit teils vergleichbarer Wirksamkeit zu Metformin, aber besserer Verträglichkeit⁵.

Medikamentöse Optionen zieht man bei PCOS vor allem dann in Betracht, wenn Kinderwunsch besteht oder die Stoffwechsellage riskant wird. Metformin (ein Insulinsensitizer) wird häufig eingesetzt, um die Insulinresistenz zu durchbrechen – es senkt auch den Androgenspiegel etwas und kann Zyklen triggern. Bei starkem Hirsutismus oder Akne verschreibt man manchmal Antiandrogene oder die Pille, um äußerlich Linderung zu schaffen. Dies bekämpft aber nicht die Ursache, daher sollte parallel immer am Lebensstil gearbeitet werden. Für den Kinderwunsch gibt es Ovulationsauslöser wie Clomifen oder neuere Medikamente (Letrozol), um Eisprünge zu erzwingen. Viele Frauen mit PCOS werden mit Unterstützung schwanger – es erfordert manchmal Geduld, aber es ist absolut möglich.

PCOS und Psyche: Vergiss nicht, auch gut für deine mentale Gesundheit zu sorgen. Der ständige Kampf mit Gewicht und Haut kann zermürbend sein. Suche dir ggf. Gleichgesinnte (es gibt PCOS-Communities) oder professionelle Hilfe, wenn dich die Diagnose belastet. Stressreduktion ist ja wiederum auch hormonell hilfreich – also eine Win-Win-Situation, wenn du lernst, freundlich mit dir umzugehen.